Вывод из запоя: когда нужна медицинская помощь

Решение, звать ли врача во время выхода из запоя, родственникам часто приходится принимать ночью, в панике и без медицинских знаний. Есть конкретные признаки, по которым можно отличить тяжелое похмелье от состояния, угрожающего жизни.

Слово «запой» в быту употребляют очень широко: так называют и два дня застолья после свадьбы, и трехнедельное ежедневное питье с перерывами только на сон. Для медицины разница между этими ситуациями принципиальна. После короткого эпизода человеку обычно плохо из-за интоксикации и обезвоживания. После длительного ежедневного употребления организм уже перестроился под постоянное присутствие этанола, и резкое прекращение запускает синдром отмены алкоголя, то есть абстиненцию. Именно она, а не само похмелье, отвечает за судороги, острый психоз и сердечные осложнения.

Решение о помощи складывается из двух частей. Первая касается обстоятельств, которые известны еще до появления симптомов: сколько длится запой, сколько человеку лет, какие у него болезни, как проходили предыдущие выходы. Вторая касается того, что происходит сейчас: тремор, пульс, рвота, сон, поведение. Обе части одинаково весомы.

Что происходит с мозгом, когда алкоголь внезапно исчезает

Этанол усиливает действие ГАМК, главного тормозного медиатора нервной системы, и одновременно подавляет глутаматные NMDA-рецепторы, через которые проходят возбуждающие сигналы. Пока человек пьет эпизодически, мозг успевает возвращаться к равновесию. Когда алкоголь поступает ежедневно и в больших количествах, нервная система приспосабливается: чувствительность тормозных рецепторов снижается, а возбуждающих систем становится больше. Так мозг пытается работать «нормально» на фоне постоянного торможения.

Если алкоголь резко прекратить, торможение исчезает, а усиленная возбуждающая система остается. Отсюда типичные проявления: дрожь, тревога, потливость, учащенное сердцебиение, повышенное давление, бессонница, тошнота. В более тяжелых случаях чрезмерное возбуждение нейронов переходит в судорожный приступ или в делирий, когда человек теряет ориентацию и видит то, чего нет. Параллельно активируется симпатическая нервная система, выбрасывается больше норадреналина, поэтому сердце и сосуды работают в режиме стресса.

Этот механизм объясняет, почему состояние после запоя иногда ухудшается на вторые или третьи сутки, когда родственники уже решили, что худшее позади. Обратная перестройка рецепторов занимает время, и самый высокий риск тяжелых осложнений приходится не на первые часы, а на следующие дни.

Тот же механизм объясняет, почему человек продолжает пить, даже когда хочет остановиться. Со стороны это выглядит как отсутствие силы воли. На самом деле во второй половине запоя человек часто пьет уже не ради опьянения, а чтобы заглушить нарастающую абстиненцию. Несколько глотков снимают тремор и тревогу на несколько часов, потом симптомы возвращаются сильнее. Мозг быстро усваивает эту связь: алкоголь воспринимается как лекарство от состояния, которое сам алкоголь и вызвал.

Поэтому фраза «завтра брошу» часто искренняя, но невыполнимая без помощи. Человек помнит, насколько плохо ему было во время предыдущих выходов, и боится этого состояния. Родственникам полезно это понимать: страх абстиненции является реальным мотивом продолжать запой, и предложение медицинской помощи, которая делает выход безопаснее и легче, иногда срабатывает лучше упреков.

Как меняется состояние в первые часы и дни после последней дозы

Сроки у каждого человека разные, но общая последовательность довольно предсказуема. Отсчет ведут от последнего употребления, а не от момента, когда человек «решил бросить»: если он еще вчера вечером пил, нулевая точка именно там.

• Примерно через 6-24 часа появляются первые признаки: дрожь в руках, потливость, тошнота, тревога, раздражительность, учащенный пульс, ухудшение сна.
• В течение 12-48 часов возможны иллюзии и галлюцинации при сохраненном сознании (человек понимает, где он, но слышит голоса или видит тени) и генерализованные судорожные приступы.
• Примерно через 48-96 часов может развиться алкогольный делирий, в быту «белая горячка»: дезориентация, яркие галлюцинации, сильное возбуждение, лихорадка, резкие колебания давления и пульса.

Эти промежутки ориентировочные. У пожилых людей, при тяжелых сопутствующих болезнях или после нескольких предыдущих тяжелых выходов симптомы могут появиться раньше и протекать тяжелее. Бывает и так, что делирий развивается без предшествующих судорог, а судороги случаются без всяких галлюцинаций перед ними. Отсутствие признаков в первые сутки не гарантирует спокойного течения на третьи.

Длительность запоя и количество выпитого

Чем дольше человек пьет ежедневно без перерыва, тем глубже адаптация нервной системы и тем сильнее будет реакция на отмену. После двухдневного застолья главные проблемы обычно связаны с обезвоживанием, недосыпанием и раздражением желудка. После недели ежедневного питья уже появляются классические проявления абстиненции. После двух-трех недель риск судорог и делирия становится существенным, даже если раньше у человека таких эпизодов не было.

Универсальной границы в днях не существует, потому что значение имеет еще и количество выпитого, состояние здоровья и история предыдущих запоев. Практическое правило для семьи такое: если человек пил ежедневно неделю или дольше, самостоятельный выход без осмотра врача лучше не планировать. Осмотр не обязательно означает госпитализацию. Иногда врач после оценки состояния говорит, что достаточно домашнего наблюдения, но это решение должен принимать специалист, а не человек в абстиненции, склонный недооценивать свое состояние.

Отдельно оценивают частоту запоев. Если эпизоды повторяются ежемесячно или чаще, организм не успевает восстановиться между ними, и каждый следующий выход переносится хуже.

Для абстиненции решающим является количество этанола, а не вид напитка. Бутылка водки, несколько литров пива или две-три бутылки крепленого вина могут содержать сопоставимое количество спирта. Распространенное убеждение, что пиво «легче», не подтверждается физиологией: человек, который ежедневно выпивает много пива, получает большую дозу этанола плюс значительную нагрузку жидкостью. При скудном питании такое питье способно снизить уровень натрия в крови, что проявляется слабостью, спутанностью, а в тяжелых случаях судорогами.

Врачу обязательно нужно сообщить, если человек употреблял алкоголь неизвестного происхождения: «с рук», технические жидкости, спиртосодержащие лосьоны, аптечные настойки в больших количествах. Здесь к абстиненции может добавляться отравление метанолом или другими примесями. Нарушения зрения (туман, «сетка» перед глазами, нечеткость), сильная боль в животе, одышка, глубокое шумное дыхание и сонливость после употребления сомнительного алкоголя являются поводом немедленно вызвать 103, не дожидаясь, как будет развиваться состояние.

Имеет значение и то, сочетался ли алкоголь с другими веществами: снотворными, успокоительными, обезболивающими, наркотиками, энергетиками. Любое такое сочетание переводит ситуацию в категорию, где без врача не обойтись.

Возраст как фактор риска

С возрастом печень медленнее перерабатывает этанол, в теле меньше воды, поэтому одинаковая доза дает более высокую концентрацию алкоголя в крови. Почти у каждого после 50-60 лет есть хотя бы одно хроническое заболевание: гипертония, ишемическая болезнь сердца, диабет, болезни суставов или почек. Каждое из них меняет течение абстиненции и выбор лекарств.

У пожилых людей симптомы бывают нетипичными. Вместо выраженного тремора и тревоги может появиться заторможенность, спутанность, странное поведение ночью. Родственники иногда воспринимают это как «возраст» или начало деменции и не связывают с прекращением питья. Еще одна опасность связана с падениями: слабость, головокружение и нарушенная координация в сочетании с хрупкими костями заканчиваются переломами шейки бедра и травмами головы.

Молодой возраст тоже не дает гарантий. Двадцатипятилетний человек, который две недели пил по бутылке крепкого алкоголя в сутки и сочетал это с энергетиками, может переносить выход тяжелее, чем шестидесятилетний после короткого эпизода. Возраст является одним из критериев, а не приговором и не пропуском.

Болезни сердца и сосудов

Абстиненция повышает пульс и артериальное давление. Для здорового сердца это неприятно, но переносимо. Для человека с гипертонией, перенесенным инфарктом, стенокардией, сердечной недостаточностью или нарушением ритма это дополнительная нагрузка, которая может спровоцировать гипертонический криз, приступ стенокардии или аритмию.

Запой сам по себе способен вызвать нарушения ритма даже у людей без известных болезней сердца. Чаще всего это фибрилляция предсердий: сердце бьется неровно, быстро, человек ощущает перебои, нехватку воздуха, слабость. Такое состояние в медицине давно связывают с эпизодами чрезмерного употребления алкоголя. Нерегулярный пульс, который родственники могут заметить даже на запястье, является весомым поводом для осмотра врача.

Боль или жжение за грудиной, боль, отдающая в левую руку, челюсть или спину, внезапная одышка, холодный пот на фоне бледности требуют вызова скорой, а не нарколога. Инфаркт у человека в абстиненции легко спутать с «нервами» или похмельем, и потерянное время здесь стоит очень дорого.

Еще один момент касается лекарств от давления и сердца. Во время запоя человек обычно перестает их принимать или принимает хаотично. После резкой отмены некоторых препаратов, например бета-блокаторов, возможен «рикошетный» подъем давления и пульса, который накладывается на абстиненцию. Врачу нужно знать, что именно и когда человек принимал в последний раз.

Печень, поджелудочная железа и сахарный диабет

При алкогольном поражении печени, особенно на стадии цирроза, меняется работа почти всех систем. Печень хуже выводит лекарства, поэтому обычные дозы успокоительных могут действовать слишком сильно и долго. Нарушается свертывание крови, появляется склонность к кровотечениям. Накопление токсичных продуктов обмена способно вызвать печеночную энцефалопатию: сонливость, спутанность, изменения поведения, которые внешне похожи на абстиненцию или делирий, но лечатся иначе. Желтоватый оттенок кожи и глаз, увеличенный живот, отеки ног, синяки без причины являются признаками, при которых домашний вывод без предварительного осмотра неприемлем.

Острый панкреатит часто развивается именно на фоне запоя или сразу после него. Типичная картина: сильная боль в верхней части живота, нередко опоясывающая, отдающая в спину, повторная рвота, которая не приносит облегчения, вздутие. Это хирургическое состояние, и его не лечат капельницей на дому.

Людям с сахарным диабетом запой опасен с обеих сторон. Алкоголь подавляет образование глюкозы в печени, поэтому при плохом питании уровень сахара может упасть до гипогликемии, особенно у тех, кто получает инсулин или препараты сульфонилмочевины. В то же время пропущенные дозы, обезвоживание и стресс способны поднять сахар очень высоко. Признаки гипогликемии (потливость, дрожь, голод, спутанность, странное поведение) почти полностью совпадают с признаками абстиненции, поэтому без глюкометра различить их невозможно. Если в доме есть глюкометр, стоит измерить сахар и сообщить результат врачу.

Травмы головы и неврологические заболевания

Во время запоя люди часто падают, ударяются головой, попадают в драки и не помнят этого. Внутричерепная гематома может развиваться медленно, в течение дней, и проявляться головной болью, сонливостью, тошнотой, слабостью в руке или ноге, разными по размеру зрачками, нарушением речи. На фоне абстиненции эти симптомы легко списать на похмелье. Если на голове есть гематома, ссадина или человек сообщает о падении, а состояние не улучшается или ухудшается, нужен осмотр в больнице, потому что без компьютерной томографии внутреннее кровотечение не исключить.

Люди с эпилепсией имеют повышенный риск приступов во время выхода из запоя. К этому добавляется то, что в запое противосудорожные препараты обычно пропускают. Перенесенный инсульт, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и другие неврологические диагнозы также меняют картину и требуют осторожности с любыми лекарствами.

Судороги или белая горячка во время предыдущих выходов

Это один из самых надежных сигналов, что следующий выход может быть тяжелым. В наркологии описан эффект «киндлинга» (от английского kindling, разжигание): каждый повторный эпизод отмены как будто «тренирует» нервную систему на более сильную реакцию. Человек, у которого три года назад был судорожный приступ после запоя, а потом еще несколько тяжелых выходов, имеет существенно более высокий риск повторения судорог или делирия, чем человек без такой истории.

Поэтому врач всегда спрашивает: бывали ли раньше судороги, видел ли человек «что-то», узнавал ли родных, госпитализировали ли его. Родственникам стоит вспомнить эти эпизоды заранее, даже если они были давно. Сами больные часто не помнят делирия или преуменьшают его, а для врача эта информация может изменить решение с «наблюдение дома» на «стационар».

Если судорожный приступ или делирий уже были хотя бы раз, самостоятельный выход без медицинского сопровождения лучше не рассматривать вообще.

Беременность и грудное вскармливание

Беременная женщина с алкогольной зависимостью, которая выходит из запоя, нуждается в медицинском сопровождении в любом случае. Абстиненция с повышением давления, тахикардией и возможными судорогами создает риск как для нее, так и для плода. Выбор лекарств во время беременности ограничен, а некоторые препараты, которые применяют при отмене алкоголя, требуют особенно тщательного взвешивания пользы и риска.

Здесь не работает логика «перетерпеть дома». Решение о тактике принимают врачи, и желательно с участием акушера-гинеколога. Если женщина кормит грудью, врачу также нужно об этом сказать, потому что часть препаратов проникает в молоко. Стыд и страх осуждения часто заставляют беременных скрывать проблему, поэтому для родственников главная задача состоит в том, чтобы без обвинений помочь дойти до врача как можно раньше.

Лекарства, которые человек принимает постоянно

Алкоголь взаимодействует с большим количеством препаратов, и во время выхода из запоя эти взаимодействия никуда не исчезают. Этанол еще несколько дней влияет на ферменты печени, поэтому лекарства могут расщепляться быстрее или медленнее, чем обычно.

Больше всего внимания требуют такие группы:

• антикоагулянты и антиагреганты (препараты, разжижающие кровь): на фоне запоя, поражения печени и возможной рвоты растет риск кровотечений;
• инсулин и таблетированные сахароснижающие средства: риск гипогликемии, особенно если человек не ест;
• антидепрессанты, антипсихотики, противосудорожные препараты: возможно взаимодействие с алкоголем и с лекарствами, которые врач захочет назначить;
• снотворные, транквилизаторы, опиоидные обезболивающие: усиливают угнетение дыхания и сознания;
• некоторые антибиотики и противогрибковые средства, которые с алкоголем дают реакцию с покраснением, сердцебиением, тошнотой и падением давления;
• препараты от давления и нарушений сердечного ритма, о которых шла речь выше.

Родственникам не нужно знать фармакологию. Достаточно собрать все упаковки, которые есть дома и которыми человек пользовался в последнее время, вместе с рецептами или выписками, и показать их врачу. Это занимает несколько минут и часто отвечает на вопросы, на которые иначе пришлось бы потратить полчаса расспросов.

Невозможность пить, отказ от еды и повторная рвота

После длительного запоя аппетит пропадает почти у всех. Само по себе это не катастрофа на день-два. Тревожной ситуация становится тогда, когда человек не может удержать даже воду: каждый глоток вызывает тошноту или рвоту. В таком состоянии организм быстро теряет жидкость и соли, а восполнить их через рот не удается.

Обезвоживание проявляется сухостью во рту, редким мочеиспусканием или темной мочой, головокружением при вставании, слабостью, учащенным пульсом. На фоне абстиненции оно усиливает тахикардию, повышает риск аритмий и судорог, ухудшает работу почек. Если в течение суток человек не может пить или почти не мочится, помощь нужна в тот же день. Здесь инфузионная терапия назначается уже не «для облегчения», а по прямым показаниям.

Длительное голодание на фоне запоя истощает запасы витаминов группы B, прежде всего тиамина (B1), а также калия и магния. О последствиях дефицита тиамина пойдет речь в разделе о действиях врача, но уже здесь стоит запомнить: человек, который неделями пил и почти не ел, относится к группе риска независимо от того, насколько бодро он говорит по телефону.

Однократная рвота утром после застолья случается часто. Повторная рвота в течение нескольких часов, которая не дает человеку пить и принимать лекарства, требует медицинской помощи. Она изматывает, вызывает потерю калия и хлора, а при сильных позывах может повредить слизистую пищевода в месте его перехода в желудок (синдром Мэллори-Вейса).

Кровь в рвотных массах, ярко-красная или похожая на кофейную гущу, а также черный дегтеобразный стул указывают на кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта. У людей с циррозом это может быть кровотечение из расширенных вен пищевода, опасное для жизни. Такое состояние является поводом для вызова 103, а не для ожидания врача-нарколога.

Еще одна опасность рвоты касается человека, который спит или находится в полубессознательном состоянии. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути. Поэтому человека в состоянии сильного опьянения или после приема успокоительных не оставляют лежать на спине, а укладывают на бок.

Тремор: когда дрожь в руках становится тревожным признаком

Легкая дрожь пальцев утром после запоя знакома многим. Она появляется в первые часы отмены и является одним из самых предсказуемых симптомов. Оценивают не сам факт тремора, а его силу и динамику.

Если дрожь заметна лишь на вытянутых руках и не мешает держать чашку, это легкая степень. Когда человек не может донести ложку до рта, разливает воду, дрожат руки, язык, веки, все тело, речь прерывистая, это уже выраженная абстиненция. Тремор, который усиливается с каждым часом вместо того, чтобы ослабевать, говорит о том, что состояние движется в сторону тяжелого течения.

Для домашней оценки достаточно простого наблюдения: попросить человека вытянуть руки перед собой с разведенными пальцами и посмотреть, видна ли дрожь, а потом сравнить с тем, что было несколько часов назад. Этот простой тест используют и врачи во время осмотра.

Пульс, давление, потливость и температура

Пульс в покое выше 100 ударов в минуту в медицине называют тахикардией. Во время абстиненции пульс обычно учащается, и умеренная тахикардия в первые сутки ожидаема. Настораживать должен пульс, который держится высоким в покое часами, продолжает расти, или неровный ритм с перебоями.

С давлением похожая логика. Повышение на несколько десятков единиц по сравнению с обычным для человека уровнем характерно для отмены. Очень высокие цифры, особенно с головной болью, тошнотой, нарушением зрения, болью в груди, онемением части тела, являются неотложным состоянием независимо от того, с чем оно связано.

Если дома есть автоматический тонометр, измерить давление и пульс полезно еще до звонка врачу и записать цифры со временем измерения. Несколько измерений с интервалом в час рассказывают о динамике больше, чем одно. Если тонометра нет, пульс можно посчитать на запястье или на шее в течение 30 секунд и умножить на два.

Потливость во время отмены бывает настолько сильной, что человек за ночь несколько раз меняет белье. Сама по себе она не опасна, но вместе с рвотой и отказом от питья ускоряет обезвоживание.

Повышение температуры тела имеет другое значение. Небольшая субфебрильная температура может сопровождать абстиненцию. Температура от 38 градусов и выше требует объяснения: это может быть инфекция (например, пневмония после вдыхания рвотных масс), панкреатит, а может быть признак начинающегося делирия. В любом случае высокая температура у человека, который выходит из запоя, является поводом для осмотра врача, а не для жаропонижающего и ожидания.

Бессонница

Нарушение сна является одним из самых стойких симптомов отмены алкоголя. В первые ночи человек может не спать совсем или дремать урывками по 15-20 минут, просыпаясь от сердцебиения, пота и страшных снов. Родственники часто воспринимают бессонницу как наименьшую из проблем и пытаются решить ее самым простым способом, то есть дать снотворное из домашней аптечки. Об опасности такого шага речь пойдет отдельно ниже.

Для оценки состояния весомое значение имеет полное отсутствие сна две ночи подряд вместе с нарастающей тревогой. Такое сочетание нередко предшествует делирию. Если человек не спит, ходит по квартире, что-то ищет, разговаривает, прислушивается, это не «нервы», а повод срочно связаться с врачом.

Тревога, галлюцинации и спутанность сознания

Тревога во время выхода из запоя в значительной мере имеет физиологическое происхождение: это проявление того же перевозбуждения нервной системы. Человек может ощущать неясную угрозу, быть раздражительным, не находить себе места. Умеренная тревога в первые сутки ожидаема.

Следующий уровень связан с нарушениями восприятия. Сначала это иллюзии: узор на обоях «двигается», тень кажется человеком, в шуме воды слышится голос. Потом могут появиться настоящие галлюцинации. Зрительные часто выглядят как мелкие движущиеся объекты (насекомые, паутина, нитки), тактильные проявляются как ощущение ползания по коже, слуховые как голоса, которые комментируют или угрожают.

Различают два состояния. Алкогольный галлюциноз развивается при ясном сознании: человек знает, кто он, где находится, узнает родных, но слышит голоса и верит им. Делирий означает нарушение сознания: человек дезориентирован во времени и месте, не узнает близких, ведет себя в соответствии со своими видениями. Оба состояния требуют врача. Делирий сопровождается еще и лихорадкой, резкими колебаниями давления и пульса, сильным потоотделением, и его ведут только в стационаре.

Слуховые галлюцинации с угрозами или приказами опасны еще и потому, что человек может попытаться защититься от мнимых преследователей или выполнить приказ: выпрыгнуть в окно, убежать из дома, напасть на кого-то. Здесь речь идет уже о безопасности всех, кто находится в квартире.

Спутанность заметить проще, чем кажется. Человек путает день и ночь, не может назвать дату, не понимает, где находится, повторяет одни и те же вопросы, теряет нить разговора, разговаривает с теми, кого нет в комнате, «собирает» что-то с одеяла или из воздуха. Иногда первым признаком становится поведение, нехарактерное именно для этого человека: спокойный мужчина становится агрессивным, разговорчивая женщина замолкает и смотрит в одну точку.

Спутанность является признаком, при котором домашнее лечение уже не подходит. Ее причиной может быть делирий, гипогликемия, печеночная энцефалопатия, травма головы, инфекция, энцефалопатия Вернике. Разобраться в этом дома невозможно, и каждая из этих причин требует своего лечения. При спутанности сознания вызывают 103 или везут человека в стационар.

Человек живет один или за ним некому присматривать

Этот критерий не медицинский, но он влияет на решение не меньше пульса и давления. Домашний вывод из запоя возможен лишь тогда, когда рядом есть трезвый взрослый, который может быть с больным как минимум первые двое-трое суток, следить за состоянием, давать пить, вовремя вызвать помощь.

Если человек живет один, родственники приезжают раз в день, а соседи не в курсе, даже легкая на вид абстиненция превращается в риск. Судорожный приступ или начало делирия ночью никто не заметит. В такой ситуации врач чаще рекомендует стационар, и это не перестраховка, а ответ на отсутствие наблюдения.

То же касается случаев, когда дома есть маленькие дети, а второй взрослый не может одновременно присматривать за ними и за больным, или когда в семье сильный конфликт и присутствие родственников только усиливает возбуждение.

Как составить общую картину

Ни один отдельный признак не дает полного ответа, поэтому полезно ответить на несколько вопросов один за другим. Это можно сделать еще до звонка врачу, и эти же ответы пригодятся в разговоре с ним.

1. Сколько дней человек пьет ежедневно и когда было последнее употребление?
2. Сколько примерно он выпивал в сутки и что именно?
3. Были ли раньше судороги, «белая горячка», госпитализации после запоя?
4. Какие есть хронические болезни и какие лекарства человек принимает?
5. Употреблял ли он в эти дни снотворные, успокоительные, наркотики?
6. Может ли пить воду, есть ли рвота, когда последний раз мочился?
7. Какая сейчас дрожь, пульс, давление, температура?
8. Спал ли последнюю ночь?
9. Ориентируется ли, где находится, узнает ли родных, нет ли странных видений или голосов?
10. Есть ли боль в груди, в животе, травмы, падения?
11. Кто может быть рядом ближайшие трое суток?

Если на вопрос 9 или 10 есть тревожный ответ, дальше можно не продолжать: это ситуация для скорой. Если тревожные ответы есть на вопросы 1-8, нужен врач в ближайшее время. Если почти все спокойно, запой короткий, а человек ориентирован и может пить, домашнее наблюдение возможно, но консультация по телефону все равно не помешает.

Как врачи оценивают тяжесть абстиненции

Чтобы оценка не зависела от субъективного впечатления, в медицине используют стандартизированные шкалы. Самая известная из них, CIWA-Ar (Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, revised), состоит из десяти пунктов. Врач или медсестра оценивают тошноту и рвоту, тремор, приступообразную потливость, тревогу, возбуждение, тактильные, слуховые и зрительные нарушения, головную боль и ориентацию. Каждый пункт получает баллы, сумма показывает, насколько выражена отмена.

Шкала нужна прежде всего для динамики. Оценку повторяют через определенные промежутки, и по изменению суммы видно, стабилизируется ли состояние или нарастает. От результата зависит, нужны ли лекарства, в каком количестве и безопасно ли продолжать лечение в нынешних условиях. Кроме CIWA-Ar, существуют другие шкалы и сокращенные версии, а также отдельные инструменты для прогнозирования риска тяжелого течения.

Для семьи практическое значение имеет одно: оценка тяжести является процедурой, которую врач повторяет, а не одноразовым решением «на глаз». После первого осмотра состояние могут переоценить через несколько часов, и тактика лечения изменится вместе с ним.

В интернете можно найти текст шкалы и попробовать заполнить ее самостоятельно. Делать этого не стоит по нескольким причинам. Шкала рассчитана на человека, который может сотрудничать и отвечать на вопросы, поэтому при выраженной спутанности она мало пригодна. Она не учитывает сопутствующие болезни, травмы, гипогликемию, инфекцию, отравление суррогатом. Небольшой балл в первые сутки не означает, что риск низкий: судороги и делирий могут появиться позже на фоне, казалось бы, умеренных симптомов.

К тому же часть пунктов (например, ориентацию, тактильные нарушения) неподготовленному человеку оценить сложно. Родственники склонны либо преувеличивать, либо преуменьшать, в зависимости от того, насколько они устали и злы. Шкала работает в руках тех, кто видел сотни таких состояний и сочетает баллы с измерением давления, пульса, сатурации, глюкозы и общим осмотром.

«Я нормально, просто надо поспать» человек в абстиненции говорит почти всегда. Причин несколько: стыд, страх госпитализации, желание остаться дома, где можно незаметно выпить, а также объективное снижение критики. Человек в состоянии отмены плохо оценивает свой тремор, не чувствует, насколько учащен у него пульс, и искренне не помнит, что ночью видел «кого-то в углу».

Поэтому решение, звать ли врача, принимают родственники, опираясь прежде всего на то, что видят сами. Это не означает игнорировать мнение близкого человека. Но аргумент «он сказал, что все хорошо» не отменяет тремора, бессонницы и того, что он третьи сутки не пьет воду.

«Опохмел» и самостоятельное снижение дозы

Алкоголь действительно снимает симптомы отмены, потому что возвращает мозгу то, к чему он приспособился. Через полчаса после рюмки руки перестают дрожать, тревога отступает, и человеку кажется, что он нашел лекарство. Проблема в том, что абстиненция не отменяется, а откладывается. Когда концентрация этанола снова снизится, симптомы вернутся, и чтобы их снять, понадобится новая доза.

Так и формируется запой: каждый «опохмел» запускает новый цикл. Организм тем временем продолжает накапливать вред. Печень и поджелудочная железа получают новую нагрузку, запасы тиамина и магния истощаются дальше, адаптация нервной системы углубляется, и будущий выход становится еще тяжелее. Человек, который «немного подлечился» утром, к вечеру часто снова пьян, а следующим утром его состояние хуже, чем накануне.

Еще одна опасность состоит в том, что «опохмел» маскирует картину. Родственники видят, что после пива человеку полегчало, и решают, что ситуация под контролем. На самом деле они наблюдают не улучшение, а временное подавление симптомов, за которым может скрываться нарастающая сердечная аритмия или панкреатит.

Некоторые семьи пытаются «выводить» человека, ежедневно уменьшая количество алкоголя: сегодня бутылка, завтра полбутылки, потом рюмка. Идея понятна, потому что постепенное снижение дозы действительно смягчает отмену. На практике домашнее уменьшение дозы почти никогда не работает так, как задумано.

Человек в зависимости не может контролировать количество выпитого: разрешенная рюмка превращается в бутылку, а разговоры о «норме» становятся источником постоянных ссор. Алкоголь действует коротко, поэтому даже при уменьшении доз симптомы отмены возникают каждый раз между приемами. Наконец, никто дома не оценивает состояние объективно, и момент, когда постепенное снижение уже перестало быть безопасным, легко пропустить. В медицине для смягчения отмены используют препараты с контролируемым действием, подобранные под конкретного человека, и именно поэтому этим занимается врач.

Рассол, кефир, кофе и крепкий чай

Рассол содержит соль и воду, поэтому при легком похмелье после одного вечера он может немного компенсировать потерю жидкости и натрия. Кефир и кисломолочные напитки не вредят, если человек может их пить. Проблема не в самих продуктах, а в том, что они создают иллюзию лечения. Ни рассол, ни кефир не влияют на перевозбуждение нервной системы, которое лежит в основе абстиненции.

Кофе и крепкий чай заслуживают отдельного предостережения. Кофеин ускоряет сердцебиение, повышает давление и усиливает тревогу. Человеку с тахикардией и бессонницей несколько чашек крепкого кофе добавляют именно того, от чего он и так страдает. Кроме того, кофеин обладает легким мочегонным эффектом и раздражает желудок. В первые дни после запоя лучше пить обычную воду, некрепкий чай, минеральную воду без газа, разбавленные соки, бульон.

Баня, горячая ванна и холодный душ

Представление, что токсины можно «выгнать потом», живет десятилетиями. На самом деле продукты распада этанола выводятся преимущественно через печень и почки, а с потом человек теряет в основном воду и соли. После запоя организм и без того обезвожен, и сауна углубляет эту нехватку.

Высокая температура расширяет сосуды, давление сначала может повыситься, потом резко упасть, сердце вынуждено биться чаще. Для человека с абстиненцией, у которого уже учащенный пульс, нехватка калия и магния и повышенная склонность к аритмиям, такая нагрузка опасна. В бане после запоя случаются обмороки, падения, нарушения ритма, сердечные приступы. Горячая ванна действует похожим образом, а человек, потерявший сознание в ванне, рискует захлебнуться.

Холодная вода на несколько минут бодрит, и это воспринимается как признак отрезвления. Физиологически резкий холод вызывает спазм сосудов и скачок давления, а у человека с пораженным сердцем может спровоцировать нарушение ритма. Расчет на то, что холодная вода «приведет в чувство» человека в сильном опьянении или в полубессознательном состоянии, тоже ошибочен: уровень алкоголя в крови от этого не меняется, а риск переохлаждения и падения в ванной растет.

Умеренно теплый душ для гигиены и ощущения чистоты, когда человек стоит уверенно и кто-то рядом, вполне уместен. Опасны именно резкие температурные процедуры и контрастные обливания.

Промывание желудка, мочегонные и сорбенты

Вызывать рвоту имеет смысл лишь в первые минуты после выпитого, и то не всегда. Когда человек пьет несколько дней, алкоголь давно всосался в кровь, и промывание желудка ничего не убирает. Зато искусственная рвота раздражает пищевод, усиливает потерю жидкости и калия, а при сильных позывах может вызвать разрыв слизистой и кровотечение.

У человека со сниженным сознанием попытка вызвать рвоту может закончиться попаданием рвотных масс в легкие, то есть аспирационной пневмонией, тяжелой инфекцией, которую лечат в стационаре. Если есть подозрение на отравление (суррогат, таблетки, неизвестная жидкость), промывание желудка делают медики, а не родственники.

Идея «вывести токсины с мочой» с помощью мочегонных таблеток или травяных сборов вредна. Мочегонные усиливают обезвоживание, выводят калий и магний, нехватка которых повышает риск судорог и аритмии. Почки человека в абстиненции и без того работают с нагрузкой. Если организму действительно нужна поддержка выведения продуктов обмена, врач решает это через восстановление объема жидкости по показаниям, а не через стимуляцию мочеотделения.

Активированный уголь и другие сорбенты связывают вещества в желудке и кишечнике. Этанол, который уже всосался в кровь, они не убирают, поэтому на абстиненцию влияния не оказывают. Большие дозы сорбентов могут вызвать запор, а также уменьшают всасывание лекарств, принятых примерно в то же время.

Порошки и таблетки «от похмелья» из рекламы обычно содержат комбинацию обезболивающего, кислоты, кофеина, витаминов или растительных экстрактов. При легком похмелье после одного вечера часть из них может уменьшить дискомфорт. При выходе из длительного запоя они не влияют на риск судорог, делирия и сердечных осложнений. Отдельно стоит остерегаться средств, которые в интернете продают как «капли от алкоголизма» или «препарат для вывода из запоя без ведома больного». Состав таких продуктов часто неизвестен, а подсыпание любого вещества человеку без его ведома опасно и может иметь юридические последствия.

Снотворные и успокоительные без назначения врача

Это, пожалуй, самая опасная из домашних попыток «помочь». Логика родственников понятна: человек не спит, трясется, тревожится, значит, надо дать что-то успокоительное. В домашней аптечке часто есть транквилизаторы, которые когда-то назначили бабушке, снотворные, оставшиеся после чьего-то лечения, или сильные препараты «от знакомого».

Бензодиазепины (группа транквилизаторов) действительно применяют при синдроме отмены алкоголя. Но врач подбирает препарат, дозу и режим с учетом того, сколько алкоголя еще есть в крови, в каком состоянии печень, как человек дышит, нет ли болезней легких и ночного апноэ, и насколько тяжела отмена. Он также знает, как следить за состоянием после приема и когда остановиться.

Дома этого контроля нет. Алкоголь, бензодиазепины, барбитураты, снотворные Z-группы и опиоиды угнетают центральную нервную систему, и их действие суммируется. Самое опасное последствие состоит в угнетении дыхания: человек засыпает, дыхание становится редким и поверхностным, уровень кислорода в крови падает. Родственники видят, что он «наконец заснул», и идут спать сами. Если человек еще и лежит на спине, а его тошнит, к этому добавляется риск аспирации.

Еще одна ловушка: человек в запое может выпить еще после того, как родственники дали ему таблетку, и никто не будет знать, сколько веществ в итоге оказалось в организме. Поэтому правило простое: никаких снотворных и успокоительных рецептурных препаратов без осмотра врача, даже если раньше этот же препарат «хорошо помогал».

Корвалол, валокордин и другие «сердечные капли»

Эти капли в Украине есть чуть ли не в каждой аптечке, и их воспринимают как что-то легкое и безопасное. Между тем популярные препараты этой группы содержат фенобарбитал, то есть барбитурат, а также этиловый спирт как растворитель. Фенобарбитал угнетает центральную нервную систему, а вместе с алкоголем это действие усиливается.

Человек в абстиненции, который не спит и тревожится, может выпить «для сердца» одну дозу, потом еще и еще, потому что эффект кажется слабым. Так он получает и дополнительный алкоголь, и барбитурат, причем без всякого учета количества. Помимо этого, люди, которые годами принимают такие капли в больших количествах, сами формируют зависимость от барбитуратов, и тогда отмена становится еще сложнее. Врачу обязательно нужно сказать, пил ли человек такие капли и сколько.

«Легкие» аптечные снотворные и уколы «от знакомых»

Некоторые снотворные, которые продаются без рецепта, и старые противоаллергические препараты обладают седативным действием. Их считают «мягкими», но часть этих средств имеет выраженное антихолинергическое действие. У человека в абстиненции оно способно усилить спутанность, вызвать сухость во рту, задержку мочи, учащенный пульс, а у предрасположенных людей спровоцировать делирий или утяжелить его. Особенно это касается пожилых.

Значит, «легкий» препарат из аптеки не обязательно безопасен именно в этой ситуации. Если человек не спит, нужен врач, который оценит, чем обусловлена бессонница и что можно применить.

Иногда родственники через знакомых достают инъекции «чтобы уснул» или таблетки, которые «когда-то кололи в больнице». Часть антипсихотических препаратов снижает порог судорожной готовности, то есть облегчает возникновение судорог, а именно судороги являются одной из главных угроз при отмене алкоголя. Некоторые из них влияют на сердечный ритм и на регуляцию температуры тела. Без осмотра, без знания сопутствующих болезней и без последующего контроля такой «укол на ночь» может обернуться хуже, чем бессонная ночь.

Любой препарат, который человек получил за последние сутки, врач должен знать по названию. Если названия никто не помнит, стоит сохранить упаковку или ампулу.

Обезболивающие, энергетики и стимуляторы

Головная боль и ломота в теле после запоя заставляют тянуться к обезболивающим. Парацетамол при регулярном употреблении алкоголя, голодании и истощении запасов глутатиона в печени становится более токсичным для нее, и даже обычные дозы в этой ситуации нельзя считать гарантированно безопасными. Особенно опасно принимать его повторно в течение суток, «потому что не помогает», и сочетать несколько средств, содержащих парацетамол в составе (порошки от простуды, комбинированные таблетки от боли).

Аспирин, ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства раздражают слизистую желудка, которую алкоголь уже повредил. На фоне рвоты и возможного гастрита растет риск эрозий и кровотечения. Аспирин к тому же влияет на свертывание крови. Если боль сильная, тем более если речь идет о боли в животе, груди или голове с другими симптомами, обезболивающее может лишь скрыть опасное состояние.

Энергетические напитки часто пьют параллельно с запоем или после него, чтобы «прийти в себя» и пойти на работу. Большие дозы кофеина и таурина вместе с сахаром усиливают тахикардию, тревогу и бессонницу, а при скрытых нарушениях ритма способны спровоцировать аритмию. Сочетание стимуляторов с алкоголем еще и маскирует опьянение: человек чувствует себя менее пьяным, чем есть на самом деле, и выпивает больше.

Если во время запоя человек употреблял наркотические стимуляторы, это нужно сказать врачу прямо. Здесь меняется и оценка рисков, и выбор лечения, а медик обязан хранить врачебную тайну.

Капельница «от знакомого медика»

Номер «медсестры, которая ставит капельницы» часто передают из рук в руки. Сама по себе инфузионная терапия может быть частью помощи при выводе из запоя, но опасность кроется в том, что происходит вокруг нее. Кто оценил состояние перед капельницей? Измерили ли давление, пульс, уровень сахара? Знает ли этот человек о болезнях сердца, при которых большой объем жидкости, введенный быстро, может вызвать отек легких? Вводится ли глюкоза без тиамина человеку, который неделями не ел? Что будет, если через час после его отъезда начнутся судороги?

Медицинскую помощь при запое оказывают по лицензии, и за нее отвечает учреждение и врач, который подписывает назначение. Когда семья договаривается со случайным человеком, никто не несет ответственности за последствия, а в случае осложнения даже не у кого будет спросить, что именно ввели. Это не означает, что любая капельница на дому плоха. Это означает, что решающее значение имеет осмотр и последующее наблюдение, а не сам флакон.

Дома или в стационаре: от чего зависит выбор

Большинство семей сначала хотят, чтобы все прошло дома. Это понятно: знакомые стены, никто из соседей не видит, человека не нужно уговаривать куда-то ехать. Домашний вывод действительно подходит для части ситуаций. Но выбор места зависит от медицинских рисков и возможности наблюдения, а не от того, что удобнее.

Врач взвешивает две вещи. Первая: насколько вероятны тяжелые осложнения в ближайшие дни (судороги, делирий, сердечные проблемы, панкреатит, гипогликемия). Вторая: удастся ли их вовремя заметить и остановить в тех условиях, где находится человек. Если риск невысокий и рядом есть кто-то трезвый и внимательный, помощи на дому может быть достаточно. Если риск высокий или наблюдения нет, стационар безопаснее, даже когда состояние сейчас кажется терпимым.

Когда помощь на дому допустима, а когда нужен стационар

Окончательное решение принимает врач после осмотра, но есть обстоятельства, при которых домашний формат обычно рассматривают:

• запой относительно короткий, а количество выпитого умеренное;
• в прошлом не было судорог, делирия, галлюцинаций во время выхода;
• нет тяжелых болезней сердца, печени, поджелудочной железы, неконтролируемого диабета, эпилепсии;
• человек может пить воду, рвоты нет или она однократная;
• он ориентирован, узнает родных, понимает, что происходит;
• давление и пульс повышены умеренно, ритм ровный;
• нет травм головы, боли в груди или животе;
• человек согласен на помощь и не собирается продолжать пить;
• рядом есть трезвый взрослый на ближайшие двое-трое суток, и есть возможность связаться с врачом повторно.

Перечень выглядит длинным, и это не случайно. Чтобы домашний вывод был безопасным, должны совпасть почти все условия. Если одно из них явно не выполняется, врач может предложить другой вариант.

Некоторые обстоятельства почти наверняка переводят ситуацию в стационарный формат:

• судороги или делирий во время предыдущих выходов;
• галлюцинации, спутанность, дезориентация сейчас;
• длительный запой с большими дозами, особенно после нескольких предыдущих тяжелых выходов;
• сочетание алкоголя со снотворными, транквилизаторами, наркотиками;
• тяжелые сопутствующие болезни: цирроз, сердечная недостаточность, нарушения ритма, перенесенный инфаркт или инсульт, диабет на инсулине, эпилепсия;
• беременность;
• невозможность пить в течение суток, повторная рвота;
• человек живет один или дома некому за ним следить;
• человек повторно срывается во время домашних попыток и продолжает пить.

Отдельно стоит ситуация, когда состояние уже угрожает жизни: судорожный приступ, потеря сознания, угнетенное дыхание, боль в груди, рвота с кровью, резкая боль в животе. Здесь не выбирают между домом и наркологическим стационаром, а вызывают 103.

Что дает стационар и чего боятся семьи

Главное отличие состоит не в «более сильных лекарствах», а в постоянном наблюдении. Дома врач осматривает человека, назначает лечение и уезжает. Следующие часы наблюдения ложатся на родственников. В стационаре состояние оценивают повторно через определенные промежутки, и если тремор усилился, появилась тревога, поднялось давление или человек начал заговариваться, лечение меняют сразу, а не следующим утром.

Второе отличие: в стационаре нет алкоголя. Дома человек в абстиненции даже после капельницы может найти бутылку, попросить друга принести ее или выйти «на пять минут» в магазин. Сочетание алкоголя с препаратами, которые получил человек, опасно, а продолжение питья сводит на нет все сделанное.

Третье касается самих родственников. Несколько суток без сна рядом с человеком, который дрожит, кричит ночью или пытается уйти из дома, изматывают даже очень выносливую семью. Стационар снимает с близких функцию медсестры и охранника и дает им несколько дней, чтобы отдохнуть и подумать о дальнейших шагах.

Чаще всего людей останавливает страх, что о лечении узнают на работе, соседи или знакомые, опасения «учета», представление о мрачных больничных палатах и нежелание самого больного. Эти страхи стоит обсудить по телефону еще до принятия решения. Анонимно ли лечение, каковы условия пребывания, правила посещения и можно ли пользоваться телефоном, можно выяснить заранее, еще до того, как человек согласится ехать.

Нежелание самого человека является более серьезным препятствием, и о разговоре с тем, кто не хочет лечиться, речь пойдет отдельно ниже. Здесь лишь заметим, что для многих аргумент «дома тебя могут не успеть спасти, если начнутся судороги» звучит убедительнее любых моральных упреков.

Как проходит вызов врача на дом

Все начинается со звонка. Трубку лучше брать тому из родственников, кто лучше всего знает ситуацию и может спокойно отвечать на вопросы. Если больной в состоянии говорить и согласен, врач может коротко поговорить и с ним: интонация, связность речи, ориентация иногда дают больше информации, чем рассказ родственников.

Во время разговора врач или дежурный администратор выясняет степень срочности, уточняет адрес и согласовывает время приезда. Если из рассказа следует, что состояние угрожает жизни, вам посоветуют немедленно вызвать 103, и это правильный совет, а не отказ. Наркологическая бригада не заменяет реанимационную. В «Компас-Мед» в Полтаве вывод из запоя с выездом врача на дом начинается именно с такого разговора, во время которого решают, подходит ли домашний формат или безопаснее сразу везти человека в стационар.

Во время звонка набор вопросов почти совпадает с тем перечнем, который приведен выше для самостоятельной оценки. Врача интересует длительность запоя и время последнего употребления, примерное количество и вид алкоголя, возраст и вес, хронические болезни, лекарства, предыдущие тяжелые выходы, симптомы сейчас: тремор, пульс, давление, сон, рвота, наличие галлюцинаций.

Спросят и об обстоятельствах: кто находится дома, согласен ли больной на осмотр, есть ли в квартире животные, на каком этаже и работает ли лифт, как подъехать. Эти детали не формальность. Если человек возбужден и агрессивен, врачу нужно знать это заранее, чтобы оценить безопасность для всех.

Не стоит скрывать неудобные факты: употребление наркотиков, таблеток, драки, падения, попытки причинить себе вред. От этого зависит, с чем врач приедет и уместен ли вообще домашний визит. Медицинские работники обязаны хранить врачебную тайну, и их задача состоит в помощи, а не в оценке.

Что делает врач на месте: осмотр и измерения

Осмотр начинается с разговора и внешнего наблюдения. Врач смотрит на цвет кожи и склер (нет ли желтухи), на зрачки, влажность кожи и слизистых, на то, как человек говорит, насколько он ориентирован, заметны ли тремор, потливость, возбуждение. Он уточняет то, что уже обсуждали по телефону, и нередко задает вопросы самому больному: какое сегодня число, где он находится, кто рядом. Это не тест на умственные способности, а быстрая проверка сознания.

Потом врач переходит к измерениям. Их объем зависит от состояния, но определенный минимум есть всегда, потому что без цифр принимать решение о лечении нельзя.

Артериальное давление и пульс измеряют обязательно, часто несколько раз за время визита. Врач оценивает частоту и ритм: ровный он или с перебоями. Подсчет частоты дыхания и измерение сатурации (насыщения крови кислородом) пульсоксиметром показывают, достаточно ли хорошо человек дышит. Это особенно нужно, если до приезда врача больной принимал снотворные или успокоительные, если у него есть болезни легких или если планируется назначать препараты, которые могут влиять на дыхание.

Температуру тела измеряют, чтобы не пропустить инфекцию или первые признаки делирия. Врач также слушает сердце и легкие и пальпирует живот: болезненность в верхней части, напряжение мышц, вздутие могут указывать на панкреатит или другие острые состояния.

Измерение сахара глюкометром занимает минуту, но может изменить всю тактику. Гипогликемия у человека, который долго пил и не ел, может выглядеть как возбуждение, потливость, дрожь и спутанность, то есть как абстиненция. Если сахар низкий, лечение начинают с его коррекции, а не с успокоительных. Высокий уровень глюкозы, наоборот, может указывать на некомпенсированный диабет и изменить состав растворов, которые уместно вводить.

Врач проверяет, одинаковы ли зрачки и как они реагируют на свет, движутся ли глаза синхронно, нет ли асимметрии лица, слабости в руке или ноге, нарушений речи. Он смотрит, устойчиво ли человек сидит и стоит, как ходит. Осматривает голову и тело на наличие синяков, гематом, ссадин.

Эти несколько минут позволяют выявить признаки, которые не вписываются в типичную абстиненцию: возможный инсульт, черепно-мозговую травму, энцефалопатию Вернике. В таких случаях вывод на дому не продолжают, а организуют перевозку в больницу.

Инфузионная терапия: когда она действительно нужна

Капельница ассоциируется у семей с самим понятием «вывод из запоя», но врач назначает ее по показаниям, а не автоматически. Основные показания касаются обезвоживания, невозможности пить, повторной рвоты, нарушений электролитного баланса и необходимости быстро ввести лекарства. Если человек пьет воду, рвоты нет, а состояние умеренное, часть задач можно решить без большого объема растворов.

Состав и объем инфузии врач определяет индивидуально. Для человека с сердечной недостаточностью или тяжелым поражением печени быстрое введение большого объема жидкости может быть вредным. Для обезвоженного молодого человека без болезней сердца потребности будут другими. Именно поэтому решение о капельнице принимают после измерений, а не по телефонной договоренности «поставить систему».

Инфузия сама не лечит зависимость и не отменяет абстиненцию. Она помогает восстановить жидкость, соли и обмен веществ, чтобы человек легче пережил самые тяжелые дни.

Витамины группы B и дефицит тиамина

Тиамин (витамин B1) нужен клеткам, прежде всего нервным, для получения энергии из глюкозы. У людей, которые длительное время употребляют алкоголь, его дефицит очень распространен: еды мало, всасывание в кишечнике нарушено, печень хуже его запасает. Тяжелый дефицит тиамина может привести к энцефалопатии Вернике. Классически ее описывают через спутанность сознания, шаткую походку и нарушение движений глаз, хотя полная картина бывает не всегда. Без лечения состояние способно перейти в стойкое нарушение памяти (синдром Корсакова).

Поэтому витамины группы B, и прежде всего тиамин, врач часто назначает людям после длительного запоя, а способ введения и количество определяет по состоянию. Существует известный клинический принцип: человеку с риском дефицита тиамина не вводят глюкозу без предварительного или одновременного введения тиамина, поскольку нагрузка глюкозой может усилить дефицит и спровоцировать энцефалопатию. Это еще одна причина, почему случайная «капельница с глюкозой» без осмотра потенциально опасна.

Другие назначения и контроль после визита

В зависимости от картины врач может назначить средства для коррекции калия и магния, препараты от тошноты, лекарства для защиты желудка, средства для снижения давления, а при выраженной абстиненции препараты, которые смягчают отмену. Все это подбирают по конкретным показаниям и с учетом тех лекарств, которые человек уже получает. Здесь нет универсального «коктейля», одинакового для всех.

Врач объясняет родственникам, что именно введено, что и когда нужно дать дальше, как лекарства могут повлиять на состояние (например, сонливость) и что ни в коем случае нельзя сочетать с назначениями. Полезно записать это на бумаге, а не полагаться на память ночью.

Визит не заканчивается тем, что из вены вынули катетер. Врач еще раз измеряет давление и пульс, оценивает, как человек себя чувствует, и дает конкретные указания: как следить за состоянием ближайшие сутки, какие признаки считаются ожидаемыми, а при каких нужно звонить повторно или вызывать скорую.

Хорошо, когда договоренность о дальнейшей связи звучит конкретно: во сколько позвонить утром, кому, с какими цифрами. Иногда нужен повторный визит на следующий день. Если состояние в течение суток не улучшается или ухудшается, это сигнал пересмотреть решение в пользу стационара.

Когда врач во время визита рекомендует госпитализацию

Бывает, что родственники вызвали врача на дом, а он после осмотра советует ехать в стационар. Это не перестраховка и не способ «продать более дорогую услугу». Во время осмотра могут обнаружиться вещи, которых не видно по телефону: неровный пульс, низкая сатурация, болезненный живот, признаки травмы, неориентированность, очень низкий сахар, желтуха.

В таком случае врач объясняет, почему дома опасно, и помогает организовать дальнейшие действия: перевозку в наркологический стационар, если проблема в тяжелой абстиненции, или вызов скорой и госпитализацию в профильную больницу, если есть подозрение на хирургическую, сердечную или неврологическую патологию. Родственникам в этот момент стоит прислушаться к рекомендации, даже если больной сопротивляется.

Что подготовить родственникам к приезду врача

От звонка до приезда обычно проходит некоторое время, и его можно использовать так, чтобы осмотр прошел быстрее и точнее. Подготовка не требует медицинских знаний:

1. Записать на листке, когда начался запой, когда было последнее употребление, что и сколько примерно человек пил.
2. Собрать все лекарства, которые человек принимает постоянно или принимал в последние дни, вместе с упаковками, а также те, что ему давали родственники.
3. Найти выписки из больниц, результаты анализов, ЭКГ, если они есть, особенно после предыдущих госпитализаций.
4. Вспомнить, были ли раньше судороги, делирий, госпитализации после запоя, аллергия на лекарства.
5. Если есть тонометр и глюкометр, измерить давление, пульс и сахар, записать цифры со временем измерения.
6. Подготовить документ, удостоверяющий личность, если возможна перевозка в стационар, а также сменную одежду и средства гигиены.
7. Обеспечить, чтобы врач мог легко попасть в квартиру: открытый подъезд, кто-то встречает у двери, номер квартиры и этаж известны.

Записи на бумаге не являются бюрократией. Ночью во время стресса люди забывают даже очевидное, а врачу эти детали нужны в первые же минуты.

Как обустроить комнату и квартиру

Человеку в абстиненции нужны покой, умеренный свет и доступ к воде. Резкий яркий свет и громкие звуки усиливают тревогу, но и полная темнота плоха: в темноте чаще появляются иллюзии, а проснувшийся человек может не понять, где он. Хорошо подходит приглушенный свет ночью, например ночник.

У кровати должны стоять вода, тазик на случай рвоты, полотенце. Кровать желательно не слишком высокая, с безопасным пространством вокруг: человек с тремором и головокружением может упасть, вставая ночью. Для капельницы врачу понадобится место, чтобы закрепить флакон, и поверхность рядом, поэтому лучше заранее освободить тумбочку или стул.

Стоит проветрить помещение. Душная комната с запахом алкоголя и табака не помогает ни больному, ни тем, кто рядом с ним.

Во время выхода из запоя, особенно если появляются иллюзии или сильная тревога, поведение человека может стать непредсказуемым. Несколько простых шагов снижают риски:

• убрать из квартиры весь алкоголь, включая спиртосодержащие настойки, лосьоны и жидкости;
• спрятать лекарства, прежде всего снотворные, успокоительные, обезболивающие и «сердечные капли»;
• убрать ключи от автомобиля;
• спрятать оружие, если оно есть в доме, а также ножи и другие острые предметы, если человек возбужден;
• закрыть балкон и окна на высоких этажах, если есть признаки галлюцинаций;
• не оставлять человека одного в ванной.

Дети в это время лучше побудут у родственников или знакомых. Сцены абстиненции, тем более делирия, пугают и травмируют, а взрослым в этот момент трудно уделить детям достаточно внимания. Животных, которые могут броситься к незнакомому человеку, лучше закрыть в другой комнате до приезда врача.

Как говорить с человеком, который не хочет лечиться

Отказ от помощи во время запоя встречается очень часто. За ним могут стоять стыд, отрицание проблемы, страх врачей, болезненный опыт предыдущего лечения, страх потерять работу или права, а иногда просто желание еще выпить. Разговор, построенный на обвинениях, обычно усиливает защитную реакцию.

Лучше говорить о конкретном состоянии сейчас, а не о характере и прошлых грехах. «Я вижу, что у тебя третью ночь нет сна и трясутся руки. Мне страшно, что начнутся судороги. Давай хотя бы врач посмотрит» звучит иначе, чем «ты опять напился, ты разрушил нам жизнь». В первом варианте есть наблюдение, чувство и конкретное предложение. Во втором нет ничего, с чем человек мог бы согласиться, не потеряв лица.

Предложение должно быть конкретным и небольшим. Согласиться на «лечение от алкоголизма» человеку трудно. Согласиться на осмотр врача, на то, чтобы измерили давление, на капельницу, чтобы «стало легче», намного проще. Следующие шаги обсуждают потом, когда острое состояние пройдет и человек сможет думать яснее.

С человеком в сильном опьянении серьезных разговоров не ведут: он не запомнит договоренностей, а ссора почти гарантирована. Лучший момент часто приходится на утро, когда человеку плохо, он еще трезв или почти трезв и сам чувствует, что так продолжаться не может. В этот момент предложение помощи воспринимается как облегчение, а не как нападение.

Говорить лучше одному или двум самым близким людям, а не всей семьей одновременно. Когда к человеку, который дрожит и не спал три ночи, на кухне обращаются пятеро родственников, это выглядит как суд, и реакция будет соответствующей.

Чего не делать в разговоре

Несколько распространенных ошибок систематически ухудшают ситуацию. Угрозы, которые семья не собирается выполнять («я уйду от тебя», «я выставлю тебя из дома»), быстро теряют силу и подрывают доверие к любым следующим словам. Сравнения с другими («у соседа сын тоже пил, а потом закодировался, и ничего») вызывают раздражение. Лекции о вреде алкоголя человек в запое знает наизусть.

Недопустимы обман и тайное подсыпание препаратов, в том числе тех, что продаются в интернете как «средства от пьянства без ведома больного». Помимо риска для здоровья, это разрушает доверие именно тогда, когда оно больше всего нужно. Не стоит также «покупать» согласие бутылкой: обещание «выпей еще одну и поедем» обычно заканчивается новым днем запоя.

Еще одна ловушка: вести разговор в состоянии собственной злости или истощения. Родственникам иногда полезнее сначала самим получить совет специалиста, как говорить, чем импровизировать в три часа ночи.

Если человек категорически отказывается

Лечение зависимости по общему правилу добровольное, и медицинское вмешательство дееспособному человеку проводят с его согласия. Исключение составляют неотложные состояния, когда есть угроза жизни, а человек из-за своего состояния не может выразить волю, например находится без сознания или в делирии. В такой ситуации помощь оказывает экстренная медицинская служба.

Если же человек в сознании, ориентирован и отказывается, родственники не могут заставить его пройти осмотр или лечение. Но они могут сделать несколько вещей. Во-первых, следить за состоянием и знать, при каких признаках вызывать 103. Во-вторых, не поддерживать запой: не покупать алкоголь, не давать деньги, не брать на себя последствия (объяснения на работе, возврат долгов). В-третьих, повторять предложение помощи спокойно, без ультиматумов, когда человеку становится плохо.

И наконец, родственники могут обратиться за помощью сами. Консультация нарколога для семьи, без присутствия больного, помогает оценить риски конкретной ситуации, составить план действий на случай ухудшения и продумать, как говорить с близким человеком. В «Компас-Мед» с родственниками работают и в тех случаях, когда зависимый пока не готов лечиться: задача состоит в том, чтобы помочь найти мотивацию без физического или морального давления.

Когда вызывать 103, не дожидаясь нарколога

Есть состояния, при которых счет идет на минуты, и наркологическая бригада или домашняя капельница уже не соответствуют уровню угрозы. Звоните 103 (или 112), если:

• случился судорожный приступ, особенно если он первый, длится дольше нескольких минут или повторяется;
• человек без сознания, не реагирует на обращение и прикосновение, или его невозможно полностью разбудить;
• дыхание редкое, поверхностное, с длительными паузами, хриплое, губы синюшные;
• есть боль или давление в груди, резкая одышка, обморок;
• рвота с кровью или массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул;
• сильная боль в животе, особенно опоясывающая или с напряженным животом;
• внезапная слабость в одной половине тела, перекошенное лицо, нарушение речи;
• спутанность сознания, человек не узнает родных, не понимает, где находится, видит и слышит то, чего нет, ведет себя опасно;
• травма головы с последующей сонливостью, рвотой, головной болью, разными зрачками;
• высокая температура вместе со спутанностью или возбуждением;
• подозрение на отравление суррогатом (особенно нарушение зрения) или на передозировку таблеток либо наркотиков;
• человек говорит о намерении причинить себе вред или уже пытался это сделать.

Диспетчеру говорите прямо: человек выходит из запоя, что именно случилось, сколько ему лет, какие болезни известны, что он употреблял. Не стоит преуменьшать ситуацию из-за стыда. От точного описания зависит, какая бригада приедет и как быстро.

Что делать до приезда скорой при судорогах

Генерализованный судорожный приступ выглядит страшно: человек падает, тело напрягается, потом начинаются ритмичные подергивания, может быть прикус языка, пена изо рта, непроизвольное мочеиспускание. Главная задача родственников состоит в том, чтобы человек не травмировался во время приступа.

• Уберите вокруг твердые и острые предметы, подложите под голову что-то мягкое.
• Не держите человека силой и не пытайтесь остановить подергивания.
• Ничего не кладите в рот: ни ложку, ни пальцы, ни тряпку. Язык «не западает» так, как об этом часто говорят, а сломанные зубы и прокушенные пальцы случаются регулярно.
• Засеките время начала приступа.
• Когда судороги прекратятся, поверните человека на бок, чтобы слюна и рвотные массы свободно выходили изо рта.
• Не давайте пить и глотать таблетки, пока человек полностью не придет в себя.

После приступа человек обычно какое-то время сонлив и дезориентирован. Оставайтесь рядом, следите за дыханием и дождитесь медиков. Даже если через десять минут он говорит, что все в порядке, после судорог на фоне отмены алкоголя нужен осмотр, потому что приступ может повториться, а за ним иногда развивается делирий.

Если человек очень сонлив или без сознания

Глубокий сон после нескольких бессонных ночей и капельницы бывает нормальным. Настораживают ситуации, когда человека невозможно разбудить голосом и прикосновением, когда он не реагирует на боль, когда дыхание становится редким, неровным, храпящим, а губы синеют. Особенно это касается тех, кто принимал снотворные, успокоительные, «сердечные капли» или опиоиды.

Пока едет скорая, человека укладывают в устойчивое положение на боку: нижняя рука вытянута вперед, верхняя согнута, ладонь под щекой, верхняя нога согнута в колене для опоры. Голова немного запрокинута назад, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Не давайте пить, не кладите на спину, не пытайтесь «приводить в чувство» холодной водой и пощечинами. Следите за дыханием. Если дыхание остановилось, диспетчер 103 подскажет по телефону, как проводить сердечно-легочную реанимацию.

Если человек возбужден, видит или слышит то, чего нет

С человеком в состоянии острого психоза или делирия не спорят о реальности его видений. Доказывать, что «никаких пауков нет», бесполезно, а спор усиливает страх и агрессию. Лучше говорить спокойно, короткими фразами, называть себя, напоминать, где человек находится: «Это я, Оля. Ты дома. Сейчас приедет врач».

В комнате должно быть достаточно света, чтобы тени не подпитывали иллюзии, и минимум людей. Не стоит стоять между человеком и дверью, если он возбужден: ощущение, что его загнали в угол, повышает риск агрессии. Физически удерживать человека без необходимости опасно и для него, и для родственников. Если он пытается выйти в окно, нападает или ранит себя, приоритетом становится безопасность, и тогда вместе с 103 вызывают полицию.

Делирий лечат в стационаре. Домашние попытки «заколоть» или «усыпить» человека в таком состоянии опасны: можно пропустить настоящую причину спутанности, угнетить дыхание или спровоцировать судороги.

Первые 72 часа после выхода: чего ожидать

Когда врач уехал, а человек впервые за несколько дней уснул, семья чувствует облегчение. Оно вполне заслуженное, но первые трое суток после прекращения питья остаются периодом повышенного риска. Именно на них приходится большинство судорожных приступов и начало делирия, если эти осложнения вообще развиваются.

Нормальная динамика выглядит так: тремор постепенно уменьшается, пульс и давление снижаются до привычных для человека значений, появляется аппетит, сон становится дольше, хотя и неглубоким. Тревога и раздражительность могут сохраняться дольше физических симптомов. Плохим знаком является противоположное направление: тремор усиливается, пульс растет, человек перестает спать, становится суетливым, путается во времени.

Если врач назначил препараты, которые смягчают отмену, человек может быть сонливым, медлительным, немного шатким. Это ожидаемо, но именно поэтому он не должен оставаться один: вставая ночью в туалет, легко упасть. Стоит помогать ему подниматься, по крайней мере в первые часы после введения лекарств.

В течение первых суток полезно вести короткие записи: время, пульс, давление (если есть тонометр), как человек спал, пил ли воду, ел ли, какая дрожь. Цифры и короткие заметки помогут врачу во время повторного звонка или визита, и родственникам будет проще заметить, куда движется состояние.

Если человек просыпается и просит алкоголь, речь идет не о капризе, а о проявлении абстиненции. Объяснять и спорить в этот момент мало смысла. Лучше предложить воду или теплый чай, напомнить, что врач сказал об опасности сочетания с лекарствами, и позвонить врачу, если тяга очень сильная.

Вторые и третьи сутки: почему нельзя расслабляться

На вторые сутки многим людям заметно лучше, и у семьи возникает соблазн вернуться к обычной жизни: пойти на работу, оставить больного одного, поехать по делам. Риск состоит в том, что делирий обычно начинается не в первую ночь, а позже, а судороги могут случиться даже на фоне общего улучшения.

В эти дни стоит обращать внимание на первые признаки ухудшения: бессонницу после ночи, когда человек уже спал; новую тревогу, страх, подозрительность; повторные вопросы, неточные ответы о дате; разговоры с кем-то, кого нет; усиленное потоотделение и тремор. Если что-то из этого появляется, звоните врачу, не дожидаясь утра. Если появляются спутанность или галлюцинации, вызывайте 103.

Сон в первые дни после запоя

Алкоголь разрушает нормальную структуру сна, и на восстановление нужно время: от нескольких дней до нескольких недель. В первые дни человек может просыпаться несколько раз за ночь, видеть яркие и неприятные сны, ощущать сердцебиение. Это ожидаемая часть восстановления.

Помогают простые вещи: проветренная комната, приглушенный свет вечером, отказ от кофе и энергетиков, минимум экранов перед сном, одинаковое время подъема. Дневной сон лучше ограничить, чтобы он не забирал ночной. Если бессонница тяжелая и продолжается, решение о лекарствах принимает врач. Самостоятельный прием снотворных в первые дни после запоя опасен по тем же причинам, что и во время него, потому что человек может вернуться к алкоголю и сочетать их.

Питание, нагрузки и вождение в первые дни

Пока тошнота не прошла, главная задача состоит в том, чтобы человек получал жидкость. Пить лучше часто и маленькими глотками: вода, минеральная вода без газа, некрепкий чай, разбавленные соки, компот. Большой объем за один раз может спровоцировать рвоту.

Когда аппетит возвращается, начинают с легкой пищи: бульон, каши, картофель, яйца, бананы, кисломолочные продукты, тушеные овощи. Жирное, острое, жареное, копченое в первые дни нагружает поджелудочную железу и печень, которые после запоя и так ослаблены. Небольшие порции несколько раз в день переносятся лучше, чем большая тарелка вечером.

Если человек долго плохо питался, врач может порекомендовать витамины, в частности группы B. Принимать их стоит так, как назначено, а не «на свое усмотрение» большими дозами.

В первые дни организм восстанавливается, а сердце и сосуды еще чувствительны к нагрузкам. Спортзал, бег, тяжелый физический труд, баня подождут. Короткие прогулки на свежем воздухе в сопровождении, наоборот, помогают: улучшают сон и настроение, дают ощущение, что у дня есть структура.

Садиться за руль нельзя, пока человек получает препараты, которые влияют на внимание и скорость реакции, и пока сохраняются тремор, бессонница и слабость. К тому же остаточный алкоголь после длительного запоя может определяться в крови дольше, чем кажется. О возвращении к работе, особенно связанной с механизмами, высотой, управлением транспортом, лучше посоветоваться с врачом.

Тяга к алкоголю, настроение и стыд

Физические симптомы отмены проходят быстрее, чем желание выпить. Тяга может появляться волнами, особенно вечером, в привычное время употребления, в знакомых местах, после конфликта или, наоборот, когда стало лучше и хочется «отметить». Для человека с зависимостью такая волна ощущается очень сильно, но она обычно ослабевает за несколько десятков минут, если не поддаться ей сразу.

В первые дни помогает не оставлять человека без занятия в те часы, когда он обычно пил, изменить привычные маршруты (не ходить мимо магазина, где покупалось спиртное), ограничить контакты с теми, с кем он пил. Разговоры о тяге не должны вызывать ссору. Лучше, когда человек может сказать «мне сейчас очень хочется выпить» и получить поддержку, а не упрек. Если тяга очень сильная и человек чувствует, что не удержится, это повод обратиться к врачу уже сегодня.

После запоя многих накрывает подавленность: человек вспоминает, что делал, считает потраченные деньги, видит уставших родных. Стыд и самообвинение могут быть очень сильными. К этому добавляются тревога и физическая слабость, которые имеют биологическую основу и постепенно проходят.

Родственникам в это время полезнее не возвращаться к разбору провинностей. Человеку, который только что вышел из запоя, трудно воспринимать критику, и он легко ищет облегчения в том, что знает лучше всего, то есть в алкоголе. Разговор о том, что случилось и что делать дальше, нужен, но его лучше вести через несколько дней, спокойно и с конкретным предложением.

Если человек говорит о безнадежности, о том, что «лучше бы меня не было», о намерении причинить себе вред, эти слова нельзя игнорировать. В таком случае нужна немедленная помощь: связаться с врачом или психиатром, а при прямой угрозе вызвать 103 и не оставлять человека одного.

Признаки, что после улучшения состояние снова ухудшается

Опаснее всего, когда ухудшение приходит после, казалось бы, успешного выхода. Стоит знать несколько сценариев:

• человек вернулся к алкоголю, и начался новый цикл (иногда незаметно, «понемногу»);
• развивается делирий: бессонница, страх, спутанность, видения, чаще в вечерние и ночные часы;
• появляется боль в животе, тошнота, рвота, желтуха как проявление панкреатита или обострения болезни печени;
• поднимается температура, появляется кашель, одышка, что может указывать на пневмонию;
• появляются шаткая походка, двоение в глазах, спутанность как возможные признаки энцефалопатии Вернике;
• возникает сильная головная боль, сонливость, слабость в конечности после травмы, о которой никто не знал.

В каждом из этих случаев нужен врач, а при наличии спутанности, сильной боли, затрудненного дыхания, неврологических симптомов немедленно вызывают 103.

Что дальше после вывода: диагностика зависимости

Вывод из запоя решает одну конкретную задачу: безопасно провести человека через острую отмену алкоголя. Он не меняет того, что привело к запою. Если на этом все заканчивается, через неделю, месяц или полгода ситуация обычно повторяется, а каждый следующий выход, как уже говорилось, может быть тяжелее.

Лучший момент для разговора о дальнейшем лечении наступает тогда, когда острое состояние прошло, но память о нем еще свежа. Через несколько дней после выхода человек обычно уже способен обсуждать планы, а страх пережитого помогает согласиться на следующий шаг. Через месяц, когда все «забылось», убедить значительно сложнее.

Следующим шагом после вывода становится оценка того, насколько сформирована зависимость и какие проблемы с ней связаны. Международная классификация болезней описывает синдром зависимости от алкоголя через совокупность признаков: сильное желание или ощущение потребности употреблять, нарушение контроля над началом, количеством и прекращением употребления, синдром отмены при прекращении, рост толерантности, вытеснение других интересов и продолжение употребления несмотря на очевидный вред. Диагноз ставят, когда несколько таких признаков наблюдаются в течение определенного времени, а не по одному эпизоду.

Для человека и семьи диагноз имеет практическое значение. Повторные запои с выраженной абстиненцией почти всегда говорят о сформированной зависимости, с которой не справится просто «сила воли». Понимание этого снимает часть вины и переводит разговор из плоскости «ты слабый» в плоскость «тебе нужно лечение, как при любой хронической болезни».

Обследование после длительного запоя

После выхода из запоя врач может порекомендовать обследование, чтобы оценить, как алкоголь повлиял на организм. Обычно речь идет об общем и биохимическом анализах крови с показателями функции печени, почек и поджелудочной железы, уровне глюкозы, электролитах, ЭКГ, при необходимости ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Конкретный набор зависит от возраста, жалоб и болезней.

Эти данные нужны и для лечения последствий, и для выбора дальнейшей тактики. Например, некоторые методы лечения зависимости имеют противопоказания со стороны печени или сердца, и без обследования назначать их нельзя. Иногда результаты анализов сами по себе становятся для человека убедительным аргументом: одно дело слышать «тебе вредит алкоголь», другое видеть цифры, которые это подтверждают.

План лечения: какие бывают варианты

Дальнейшее лечение подбирают индивидуально, и к разговору о нем полезно привлечь самого человека. Среди возможных направлений: консультации нарколога и психотерапевта в амбулаторном формате; стационарное лечение, когда нужно наблюдение и среда без алкоголя; медикаментозная поддержка трезвости по назначению врача; методы, которые человек выбирает сознательно, например кодирование, после осмотра и выяснения противопоказаний; реабилитационные программы, где основная работа идет с мотивацией, поведением, причинами употребления и навыками трезвой жизни.

Ни один из этих вариантов не подходит всем. Человеку с короткой историей запоев и поддержкой дома может хватить амбулаторной программы. Человеку с многолетней зависимостью, несколькими тяжелыми выходами и разрушенной социальной средой чаще нужна реабилитация. Главное, чтобы после вывода человек не остался один на один с тем же набором проблем, который привел к запою.

Роль семьи после вывода

Семья, которая прошла через запой близкого человека, обычно тоже истощена: недосыпание, страх, гнев, финансовые проблемы, стыд перед знакомыми. Часто родственники годами живут в режиме постоянного контроля, проверяют карманы, считают деньги, прикрывают человека на работе. Такой образ жизни называют созависимостью, и он истощает не меньше, чем сама болезнь близкого.

Поддержка для семьи не роскошь и не «дополнительная услуга». Родственники, которые понимают, как работает зависимость, как реагировать на срывы, где граница между помощью и потаканием, помогают человеку удержать трезвость эффективнее, чем те, кто действует интуитивно. Отдельная программа для созависимых, семейные сессии, консультации психолога позволяют семье восстановить собственные силы и изменить то, что поддерживало проблему.

Миф: «Он всегда выходил сам, выйдет и в этот раз»

Опыт предыдущих выходов действительно имеет значение, но работает он в другую сторону, чем кажется семье. Каждый следующий эпизод отмены может переноситься тяжелее предыдущего, а с годами накапливаются болезни печени, сердца, нервной системы. Человек, который в тридцать лет «отлеживался» два дня, в сорок пять может получить судорожный приступ после такого же запоя. Прошлые удачные выходы не гарантируют, что следующий пройдет так же.

Миф: «Пиво помогает выйти из запоя мягче»

Переход с водки на пиво часто воспринимают как первый шаг к трезвости. По сути человек продолжает получать этанол, только в большем объеме жидкости, и запой продолжается. Абстиненция не начинается, пока алкоголь поступает, а когда пиво наконец прекратится, отмена будет такой же, как после водки, потому что нервная система адаптировалась к этанолу, а не к конкретному напитку.

Миф: «Если нет галлюцинаций, делирия не будет»

Делирий может развиться без предшествующего галлюциноза и без судорог. Первые признаки часто незаметны: бессонница, беспокойство, мелкие неточности в разговоре, странная вечерняя суетливость. К тому моменту, когда появляются яркие видения, состояние уже требует стационарного лечения. Поэтому отсутствие галлюцинаций в первые сутки успокаивает лишь частично.

Так же ошибочно представление, что белая горячка бывает только у тех, кто пьет годами. Риск делирия действительно выше при долгой истории зависимости, частых запоях и предыдущих тяжелых выходах. Но он определяется не только стажем. Длительный запой с большими дозами, плохим питанием, инфекцией, травмой или тяжелой сопутствующей болезнью может привести к делирию и у человека, который считает, что «пьет не так давно». Рассчитывать на то, что «он еще не такой алкоголик», опасно.

Миф: «Надо хорошо пропотеть и выспаться, и все пройдет»

О бане и горячих процедурах уже шла речь выше: они усиливают обезвоживание и нагружают сердце. Что же касается сна, то человек в абстиненции как раз и не может нормально спать, а попытка «усыпить» его домашними средствами ведет к опасным сочетаниям с алкоголем. Для легкого похмелья после одного вечера совет «отоспаться» имеет смысл. Для выхода из длительного запоя нет, потому что здесь проблема в перевозбуждении нервной системы, которое сном не снимается.

Миф: «Врача зовут, когда уже совсем плохо»

Когда «совсем плохо», обычно уже нужна скорая, а не нарколог. Медицинскую помощь при выходе из запоя лучше всего получать в начале, когда симптомы умеренные: тогда осложнение легче предотвратить, чем лечить. Семьи часто ждут «еще одну ночь», и именно в эту ночь случаются судороги или начинается делирий. Обратиться к врачу рано не означает поддаться панике.

Еще один распространенный страх касается «учета». Он останавливает многих, особенно тех, кто боится за работу или водительское удостоверение. Частные медицинские центры могут работать анонимно, и это стоит уточнить во время первого звонка. В любом случае медицинские работники обязаны хранить врачебную тайну, а сам факт обращения за помощью при запое не является основанием для сообщения работодателю или знакомым.

Сколько времени занимает вывод из запоя?

Сама процедура во время домашнего визита обычно занимает несколько часов, вместе с осмотром, инфузией по показаниям и наблюдением. Но острая фаза абстиненции длится дольше: самые напряженные первые трое суток, а остаточные явления (плохой сон, тревога, слабость) могут сохраняться неделю и больше. В стационаре длительность пребывания зависит от тяжести состояния и того, как быстро оно стабилизируется. Точнее может сказать только врач после осмотра.

Можно ли вывести человека из запоя без его согласия?

Если человек в сознании и способен принимать решения, медицинское вмешательство проводят только с его согласия. Поставить капельницу силой или «подсыпать» лекарства нельзя ни по медицинским, ни по юридическим соображениям. Другая ситуация возникает, когда состояние угрожает жизни, а человек не может выразить волю, например находится без сознания, в судорогах или в делирии. Тогда помощь оказывает экстренная служба. Родственникам, чей близкий отказывается, стоит работать с мотивацией и получить консультацию для себя.

Должен ли человек быть трезвым к приезду врача?

Нет, полной трезвости никто не требует, и ждать ее, когда человеку плохо, не нужно. Но крайне желательно, чтобы он не пил в ожидании врача и чтобы родственники не давали ему «немного для храбрости». Врачу нужно точно знать, когда было последнее употребление и сколько, потому что от этого зависит выбор препаратов и их безопасность. Скрывать, что человек выпил час назад, опасно именно для него.

Можно ли вызвать врача ночью?

Абстиненция не считается с расписанием, и часто тяжелее всего становится именно ночью. «Компас-Мед» работает круглосуточно, поэтому позвонить можно в любое время. Во время звонка врач поможет оценить срочность и предложит домашний визит, стационар или, если ситуация того требует, вызов 103.

Что делать, если запои повторяются каждый месяц?

Регулярные запои означают, что один вывод не решит проблему, и каждый следующий эпизод может быть тяжелее. В такой ситуации после очередного выхода стоит сразу планировать дальнейшее лечение: диагностику зависимости, консультацию нарколога и психотерапевта, выбор между амбулаторным, стационарным лечением и реабилитацией. Полезно также проанализировать, что обычно предшествует запою (стресс, определенные даты, компании, деньги после зарплаты), чтобы разработать план предотвращения.

Можно ли совместить вывод с работой?

В первые двое-трое суток лучше не планировать никакой работы. Человек может быть сонливым от лекарств, слабым, с тремором и нарушенной концентрацией, а риск осложнений в эти дни самый высокий. Возвращаться к работе, особенно связанной с управлением транспортом, механизмами или ответственностью за других, стоит после того, как физические симптомы пройдут, и после разговора с врачом. Тот, кто беспокоится о больничном или объяснении работодателю, может обсудить это с врачом заранее.

Безопасно ли выводить из запоя пожилого человека дома?

Это возможно, но решение принимают осторожнее, чем для молодого человека без болезней. У пожилых людей чаще есть сердечные, сосудистые, почечные проблемы, диабет, они принимают несколько препаратов одновременно и легче дают нетипичное течение абстиненции со спутанностью. Риск падений и травм также выше. Врач оценивает эти факторы во время осмотра, и для пожилого человека порог в пользу стационара обычно ниже.

Можно ли кодироваться сразу после вывода?

Методы, основанные на запретительной реакции на алкоголь, требуют, чтобы человек определенное время не употреблял алкоголь и прошел осмотр. Врач проверяет противопоказания, в частности со стороны сердца, печени и нервной системы, и объясняет человеку, что именно он выбирает и какими будут последствия употребления. Кодирование в состоянии, когда организм еще не вышел из абстиненции, недопустимо. Сроки определяются индивидуально, и решение человек должен принимать сознательно, а не под давлением семьи в день выхода из запоя.

Почему стоит обратиться в «Компас-Мед» в Полтаве

Центр ресоциализации «Компас-Мед» работает в Полтаве с 2011 года. Медицинскую часть помощи, в частности детоксикацию и капельницы, проводят врачи центра по лицензии МОЗ Украины АВ №554897 от 05.08.2010. Центр работает круглосуточно, поэтому позвонить можно и днем, и среди ночи, когда состояние человека ухудшилось.

После звонка врач помогает оценить ситуацию и выбрать формат: помощь с выездом на дом или лечение в стационаре, где человек находится под постоянным наблюдением. Лечение анонимное и конфиденциальное, а план составляют индивидуально, с учетом длительности запоя, возраста, болезней и того, как проходили предыдущие выходы. Капельница от запоя на дому стоит от 3 000 грн, а стационар от 2 500 грн в сутки (актуальные цены уточняйте по телефону, окончательная стоимость зависит от оценки состояния).

После вывода в «Компас-Мед» можно продолжить лечение: консультации нарколога, психиатра, психолога и психотерапевта, реабилитационная программа «12 шагов», адаптированная и без религиозного подтекста, индивидуальные, групповые и семейные сессии, социальная реадаптация и профилактика рецидивов, поддержка после выписки. Для родственников есть отдельная программа психологической поддержки созависимых. Если близкий человек пока не хочет лечиться, специалисты центра помогают семье искать мотивацию без физического или морального давления.

Позвоните, если сомневаетесь, нужен ли врач

Если вы читаете это, потому что близкий человек сейчас выходит из запоя и вы не уверены, безопасно ли ждать, не откладывайте звонок до утра. Позвоните в «Компас-Мед» по номерам (068) 966 48 10 или (066) 968 54 10 либо оставьте заявку на сайте. Консультация по телефону бесплатная: врач расспросит о состоянии и подскажет, достаточно ли наблюдения дома или нужен выезд, стационар либо скорая. Центр находится в Полтаве на ул. Лазурной, 4. При судорогах, потере сознания, боли в груди, рвоте с кровью или спутанности сознания сначала звоните 103.